Recomendações para o manejo da tromboembolia pulmonar, 2010 / Recommendations for the management of pulmonary thromboembolism, 2010

A tromboembolia pulmonar constitui, juntamente com a trombose venosa profunda, a condição denominada tromboembolismo venoso. Apesar dos avanços, a morbidade e a mortalidade atribuídas a essa doença ainda são elevadas, pois os pacientes apresentam doenças mais complexas, são submetidos a um maior número de procedimentos invasivos e sobrevivem por mais tempo. Embora existam inúmeras diretrizes internacionais disponíveis, optou-se por redigir estas recomendações para sua aplicação na prática médica nacional, embasadas nas melhores evidências na literatura e na opinião do grupo de consultores. Este documento é apenas uma ferramenta para o atendimento dos pacientes, e, embora possa ser aplicado na maioria das situações, o médico deve adaptar as informações a sua realidade local e ao caso específico. O diagnóstico de tromboembolia pulmonar é realizado através da combinação da probabilidade clínica pré-teste (escores) com o resultado dos exames de imagem, sendo atualmente o método de eleição a angiotomografia computadorizada. É fundamental a estratificação do risco de desfecho desfavorável, sendo a instabilidade hemodinâmica o preditor mais importante. Pacientes de baixo risco devem ser tratados com heparina, comumente as de baixo peso molecular. Pacientes de alto risco requerem vigilância intensiva e uso de trombolíticos em alguns casos. A longo prazo, os pacientes devem receber anticoagulantes por no mínimo três meses, sendo sua manutenção decidida pela presença de fatores de risco para a recorrência e a probabilidade de sangramento. A profilaxia é altamente eficaz e deve ser amplamente utilizada, tanto em pacientes clínicos como cirúrgicos, conforme os grupos de risco. Finalmente, são feitas recomendações relacionadas ao diagnóstico, tratamento e prevenção da tromboembolia pulmonar.

Pulmonary thromboembolism and deep vein thrombosis together constitute a condition designated venous thromboembolism. Despite the advances, the morbidity and the mortality attributed to this condition are still high, because the patients present with more complex diseases, are submitted to a greater number of invasive procedures and survive longer. Although there are various international guidelines available, we decided to write these recommendations for their application in medical practice in Brazil. These recommendations are based on the best evidence in the literature and the opinion of the advisory committee. This document is only a tool for use in the management of patients. Although the recommendations it contains can be applied to most situations, physicians should adapt its content depending on their local context and on a case-by-case basis. Pulmonary thromboembolism is diagnosed by evaluating pre-test clinical probability (scores) together with the results of imaging studies, the current method of choice being CT angiography. Stratification of the risk for an unfavorable outcome is fundamental. Hemodynamic instability is the most important predictor. Low-risk patients should be treated with heparin, commonly low-molecular-weight heparins. High-risk patients require intensive monitoring and, in some cases, thrombolytic therapy. In the long term, patients should receive anticoagulants for at least three months. The decision to prolong this treatment is made based on the presence of risk factors for the recurrence of the condition and the probability of bleeding. Prophylaxis is highly effective and should be widely used in clinical and surgical patients alike, according to their risk group. Finally, we include recommendations regarding the prevention, diagnosis and treatment of pulmonary thromboembolism.

Hipertensão arterial pulmonar e doenças da tireoide: [revisão] / Pulmonary arterial hypertension and thyroid disease: [review]

Estudos recentes têm sugerido uma associação entre hipertensão arterial pulmonar (HAP) e tireoidopatias (hipotireoidismo e hipertireoidismo). Esta associação tem um bom prognóstico, porque o aumento na pressão da artéria pulmonar geralmente é leve e reversível com o tratamento da tireoidopatia. O mecanismo exato envolvido na patogênese desta associação não está estabelecido, e a influência direta dos hormônios da tireoide e a autoimunidade são consideradas como hipóteses. Devido à alta prevalência de doenças da tireoide em pacientes com HAP, testes de função tireoidiana devem ser considerados na investigação de todo paciente com HAP. Neste artigo de revisão, descrevemos a prevalência de HAP em pacientes com doenças da tireoide e a prevalência de tireoidopatias em pacientes com HAP, assim como destacamos os principais efeitos das doenças da tireoide no sistema respiratório. A seguir, relatamos os efeitos do tratamento destas patologias.

Recent studies have suggested an association between pulmonary arterial hypertension (PAH) and thyroid diseases (hypothyroidism and hyperthyroidism). This combination has a good prognosis, because the increase in the pulmonary artery pressure is usually slight and reverses after the treatment of the thyroid disease. Although the exact mechanism involved in the pathogenesis of this combination has not yet been established, it has been hypothesized that thyroid hormones and autoimmunity have a direct influence. Due to the high prevalence of thyroid disease in patients with PAH, thyroid function tests should be considered in the investigation of every patient with PAH. In this review, we describe the prevalence of PAH in patients with thyroid diseases and the prevalence of thyroid disease in patients with PAH, as well as addressing the principal effects that thyroid diseases have on the respiratory system. In addition, we report the treatment effects in patients with these diseases.

Hipertensão pulmonar / Pulmonary hypertension

Hipertensão pulmonar é definida como uma elevação da pressão média na artéria pulmonar acima de 25 mmHg em repouso. É uma condição que pode aparecer associada a várias doenças, como as do tecido conjuntivo, HIV, hepatopatias, cardiopatias, pneumopatias, entre outras. A hipertensão arterial pulmonar (HAP) primária ou idiopática é uma condição rara que afeta principalmente mulheres jovens, sendo um diagnóstico de exclusão. Os sintomas são inespecíficos, sendo dispnéia, fadiga e síncope aos esforços os principais. O ecocardiograma Doppler é o método de escolha para rastreamento, mas o cateterismo cardíaco direito está indicado para a confirmação da doença. Avanços no tratamento têm garantido melhora na qualidade de vida e na sobrevida dos pacientes.

Relationship between functional and X-ray alterations in patients with cystic fibrosis

BACKGROUND: Cystic fibrosis (CF) is a disease marked by airway inflammation and airflow obstruction, resulting in air trapping in the lungs. OBJECTIVE: To assess the associations between airflow limitation, pulmonary volume and X-ray findings in patients with cystic fibrosis. METHOD: A cross-sectional retrospective study. Review of spirometric, plethysmographic, and chest X-ray findings of outpatients (age 16 years). The airflow findings were classified as within normal limits or as airflow obstruction: mild, moderate or severe obstructive alteration. RESULTS: A total of 23 patients (15 male and eight female; mean age, 21 ± 5.9 years) were studied. Six of them were within normal limits, four had a mild, five had a moderate, and eight had a severe obstructive alteration. There was an association between airflow limitation and the increase of residual volume (p = 0.006) and also with the Brasfield score (p = 0.001), but not with the total lung capacity (p = 0.33). There was a correlation between residual volume and Brasfield score (r = 0,73, p = 0,002), but not with the total pulmonary capacity. Moreover, according to X-ray criteria, the air trapping was correlated only with the residual volume (p = 0.006). CONCLUSION: In patients with cystic fibrosis (age 16 years), the progressive airflow limitation is accompanied by an increase in residual volume, while the total pulmonary capacity remains normal or tends to decrease. The X-ray score was associated with airflow limitation and residual volume, but not with total lung capacity.

Tuberculose pulmonar e neurite óptica: uma nova associaçäo ou uma variante da Síndrome de Devic / Pulmonary tuberculosis and optical neuritis: a new association or a variation of Devic's syndrome?

Casos esporádicos de pacientes com neuromielite óptica (síndrome de Devic) em associaçäo com tuberculose restrita aos pulmöes têm surgido nos últimos anos. Relata-se o caso de uma paciente com perda súbita de visäo e posterior diagnóstico de neurite óoptica e tuberculose pulmonar. Com base na descriçäo desse cao säo discutidas a possível relaçäo existente entre essas duas patologias e suas implicaçöes

Eventos estressores de vida e sua relaçäo com tentativas de suicídio em adolescentes / Stressful life events and its relation with suicide attempts in adolescents

O aumento nas taxas de tentativa de suicídio e suicídio em adolescentes tem levado à intensificaçäo da procura de possíveis fatores de risco para tais desfechos. Dentre esses, atualmente, destacam-se os eventos estressores. A presente revisäo, baseada em artigos nacionais e internacionais, enfoca os eventos estressores e suas várias interrelaçöes. O reconhecimento precoce de tais eventos e a instituiçäo imediata de tratamento proporcionaräo uma melhor abordagem e um manejo mais adequado dos jovens nessa situaçäo